Должен ли я сам собирать документы, подтверждающие страховой случай?

Как в Подмосковье получить полис ОМС

Должен ли я сам собирать документы, подтверждающие страховой случай?

Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания.

Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС.

Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале mosreg.ru.

Как приезжему обратиться за медицинской помощью в Подмосковье>>

Зачем нужен полис ОМС

Источник: ©, пресс-служба «РЕСО-МЕД»

При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования.

Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Такие постановления публикуют ежегодно. Посмотреть документы можно здесь.

Как оформить социальную карту жителя Московской области >>

Как получить полис ОМС

Источник: Фотобанк Московской области, Борис Чубатюк

Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.

Необходимые документы

Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС.

Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Выбор страховой компании

После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.

Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

Где подать заявление

Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.

Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.

Выдача полиса

После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье >>

Замена полиса

Источник: Фотобанк Московской области, Анастасия Осипова

Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:

– гражданин изменил ФИО или место жительства;

– внес изменения в дату или место рождения;

– были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.

Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.

Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.

Диспансеризация населения Подмосковья>>

Источник: https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/kak-v-podmoskove-poluchit-polis-oms

Вопросы и ответы по пилотному проекту

Должен ли я сам собирать документы, подтверждающие страховой случай?

Последовательность действий работодателя при поступлении к нему документов от застрахованного лица, подтверждающим факт наступления страхового случая предусмотрена Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 21.04.2011 № 294 (далее – Положение).

Согласно Положению:

Работник при наступлении страхового случая обращается к работодателю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия (далее – заявление) и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации. Форма заявления утверждается Фондом (п. 2 Положения).

Работодатель, получив от работника необходимые для назначения и выплаты пособия документы, заполняет их в своей части и не позднее пяти календарных дней со дня получения передает их в территориальное отделение фонда по месту регистрации (п. 3, 4 Положения).

Конкретный перечень документов, которые необходимо представить в территориальный орган Фонда (в зависимости от вида назначаемого пособия) при численности работающих 25 человек и менее и которые необходимо иметь работодателю с большей численностью работающих для подготовки реестра сведений и передачи его страховщику в электронной форме:

Пособие по временной нетрудоспособности – Заявление застрахованного лица о выплате пособия, листок нетрудоспособности;

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием – Заявление застрахованного лица о выплате пособия, листок нетрудоспособности, представляются акт о несчастном случае на производстве (по форме Н-1), либо акт о случае профессионального заболевания (или копии материалов расследования – в случае продолжения расследования). До представления этих документов пособие назначается и выплачивается согласно нормам законодательства об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

Пособие по беременности и родам – Заявление от застрахованного лица о выплате пособия, листок нетрудоспособности;

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности – Заявление от застрахованного лица о выплате пособия, и дополнительно к листку нетрудоспособности по беременности и родам – справка из медицинского учреждения о постановке на учет в ранние сроки беременности;

Единовременное пособие при рождении ребенка – Заявление от застрахованного лица о выплате пособия; справка о рождении ребенка из органов ЗАГС; справка с места работы (службы, органа социальной защиты населения по месту жительства ребенка) другого родителя о том, что пособие не назначалось; копия решения об установлении над ребенком опеки (копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении, копия договора о передаче ребенка на воспитание в приемную семью) – для лиц, заменяющих родителей; свидетельство о расторжении брака, – в случае, если брак между родителями расторгнут;

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком – Заявление от застрахованного лица о выплате пособия; документы, установленные ч. 6 ст., 13 Закона № 255-ФЗ либо п. 54 Приказа Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н;

Оплата дополнительного отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно – Страхователь не позднее чем за 2 недели до дня начала отпуска представляет: заявление застрахованного лица на оплату отпуска (далее – заявление на оплату отпуска) по форме, утверждаемой Фондом; приказ страхователя о представлении застрахованному лицу отпуска; справку-расчет о размере оплаты отпуска по форме, утверждаемой Фондом.

Страховщик – территориальный орган Фонда в случае получения от страхователя документов или сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия не в полном объеме, в течение 5 рабочих дней со дня их получения направляет (вручает) страхователю извещение о представлении недостающих документов или сведений (далее – извещение) по форме, утверждаемой Фондом (Приказ от 17.09.2012 г. №335).

Извещение направляется (вручается) страхователю в установленном порядке и считается полученным по истечении 6 рабочих дней со дня направления заказного письма (п.7 Положения).

Недостающие документы или сведения представляются страхователем в территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней с даты получения извещения.

Страхователю, представившему в территориальный орган Фонда реестр сведений в электронной форме не в полном объеме, страховщик в течение 5 рабочих дней со дня его получения направляет извещение о представлении недостающих сведений в электронной форме.

При получении извещения о представлении недостающих сведений страхователь в течение одного рабочего дня со дня получения такого извещения подтверждает в электронной форме его получение.

В случае отсутствия подтверждения получения извещения территориальный орган Фонда в течение 3 рабочих дней со дня истечения срока, установленного для подтверждения его получения, направляет страхователю такое извещение заказным письмом (п. 7 Положения).

После получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, либо реестра сведений территориальный орган Фонда в течение 10 календарных дней со дня их получения принимает решение о назначении и выплате пособий (п. 8 Положения).

В случае выявления территориальным органом Фонда нарушений установленного порядка выдачи, продления и оформления медицинской организацией или страхователем листка нетрудоспособности территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня получения листка нетрудоспособности направляет (вручает) страхователю в установленном порядке извещение с указанием перечня необходимых исправлений и листок нетрудоспособности для внесения в него соответствующих исправлений (п. 8 положения).

Территориальный орган Фонда в течение 3 рабочих дней со дня получения исправленного листка нетрудоспособности принимает решение о назначении и выплате пособия при наличии документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

При поступлении в территориальный орган Фонда документов или сведений, подтверждающих наличие оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности, предусмотренных частью 2 статьи 9 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» № 255-ФЗ, территориальный орган Фонда выносит мотивированное решение о таком отказе по утверждённой приказом Фонда социального страхования Российской Федерации форме (п. 8 Положения).

Источник: https://r25.fss.ru/232713/240034/index.shtml

Страховая компания ВСК оставила клиента с долгом в 550 тысяч рублей — Приёмная на vc.ru

Должен ли я сам собирать документы, подтверждающие страховой случай?

Читать всем, кто сейчас планирует свои новогодние праздники, особенно лыжникам и сноубордистам!

Всем доброго времени суток!

В преддверии зимы и новогодних праздников, когда все начинают планировать свой новогодний отпуск на снежных склонах, хочу поделиться с вами своей историей: как вместо новогоднего подарка я получила сюрприз от страховой компании ВСК, когда она вместо оплаты медицинских услуг оставила меня в долгу перед клиникой на сумму в 550 тысяч рублей.

И это несмотря на то, что сумма моего страхового покрытия была более 3,5 млн рублей.

Так что хочу обезопасить вас от проблем, которые у вас могут возникнуть, ну или заранее дать вам возможность запастись деньгами, ибо платить страховая по своим обязательствам, вероятно, не будет!

Каждый год на новогодние праздники я езжу кататься на сноуборде в Европу и обычно всю поездку планирую полностью сама от билетов на самолет до отеля, в том числе и страховку обычно покупаю сама у проверенной компании, а потому никогда не переживала по этому поводу.

Но в этот раз мы решили купить тур в Швейцарию в турагентстве, так как это было гораздо выгоднее по цене. Одним из обязательных условий покупки тура была опция оформления страховки именно у компании ВСК.

Как правило, в момент выбора тура ты думаешь о том, как будешь наслаждаться крутым отпуском на горнолыжном склоне, а не о травмах и качестве страховой компании, да и выбора у нас не было, поэтому взяли тур с обязательной страховкой от ВСК.

Отпуск был в самом разгаре, все было прекрасно, ровно до того момента, пока я не упала и не сломала себе руку. Со склона меня эвакуировали в местную больницу города Церматт, мне сделали снимок и поставили диагноз: перелом лучевой кости левой кисти со смещением.

Кстати, в госпитале Виспа нам сказали, что мы сами должны связаться со страховой, запросить у них подтверждения оплаты для госпиталя и только после этого меня могут взять на операцию, так как весь их прошлый опыт общения со страховыми компаниями из России сложился крайне отрицательно.

И вот после многих часов общения со страховой (мне нельзя было ни есть, ни пить почти сутки, так как меня в любой момент могли взять на операцию, не говоря уже о боли даже с обезболивающими) они выслали госпиталю подтверждающее письмо о том, что они оплатят операцию.

И здесь бы сказать, что случился happy end, что мне сделали операцию, выписали, и я тихо спокойно закончила свой отпуск, правда, уже не на склоне, вернулась домой и восстановилась после операции, но нет, здесь начинается весь кошмар и ужас.

Страховая компания ВСК отказалась платить госпиталю всю сумму операции, сославшись на то, что не была выделена стоимость детали из общего счета.

За металлоконструкцию, которая устанавливается во время операции, платит сам пациент (в соответствии с п.11.3 и 11.3.10 договора со страховой к страховому случаю не относится оплата металлоконструкций, используемых при операциях, в том числе если стоимость металлоконструкции невозможно выделить из общего счета, то они приравниваются к стоимости двух суток госпитализации).

Чтобы вы понимали, она стоит всего €450, это около 28 тысяч рублей. Это европейская деталь, а российская стоит всего 4000 рублей. И это не какая-то секретная информация, стоимость детали можно спокойно найти в интернете на сайтах производителей.

Более того, у нас на руках есть экспертиза, подтверждающая стоимость металлоконструкции. Страховая просто взяла и приравняла стоимость детали к стоимости двух дней в госпитале. 28 тысяч рублей = 550 тысяч рублей, какая-то странная арифметика, вам не кажется!? Не стало для ВСК и аргументом подтверждение данной цены госпиталем.

Сейчас я сужусь с этой страховой, так они даже умудряются в официальных документах для суда ляпать ошибки, называть меня другим именем, видимо, таких судебных процессов у них десятки и они клепают их как на конвейере.

Так что когда в этот раз вы соберетесь в путешествие или вам нужны будут другие услуги страховой компании, подумайте десять раз прежде, чем обращаться в ВСК, если вам дороги ваши время и деньги!

Ну а мне остается надеяться на справедливое и разумное решение Балашихинского городского суда Московской области, а, возможно, еще и апелляционных и кассационных инстанций.

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы поделиться мнением или рассказать о своём проекте.

Написать

Источник: https://vc.ru/claim/94947-strahovaya-kompaniya-vsk-ostavila-klienta-s-dolgom-v-550-tysyach-rubley

Подтверждение трудового стажа архивными документами

Должен ли я сам собирать документы, подтверждающие страховой случай?

В настоящее время порядок подтверждения трудового (страхового) стажа регулируется положениями Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», а также Федеральным законом «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования».

 Основным документом, подтверждающим периоды работы до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица, является трудовая книжка установленного образца, а после регистрации — индивидуальные сведения персонифицированного учета, представляемые страхователем на каждого работающего у него гражданина.

Очень часто возникают случаи, когда трудовая книжка утеряна, или в записях, содержащихся в ней, допущены неточности, исправления и т.д., индивидуальные сведения представлены работодателем с ошибками и (или) не в полном объеме.

Такие обстоятельства могут привести к назначению пенсии в меньшем размере, чем тот, на который рассчитывал заявитель.

Поэтому очень важно не ждать наступления пенсионного возраста, а готовиться к выходу на пенсию заранее и обратиться в территориальный орган ПФР по месту регистрации со всеми имеющимися документами не позднее, чем за 9 месяцев до наступления права.

В соответствии с действующим законодательством обязанность по предоставлению документов, необходимых для назначения (перерасчета) пенсии, возложена на гражданина.

Записи в трудовой книжке должны быть оформлены в соответствии с требованиями о порядке ведения трудовых книжек на предприятиях, в учреждениях и организациях, действовавшими на момент заполнения и внесения записей.

 При отсутствии трудовой книжки, а также в тех случаях, когда в трудовой книжке содержатся неправильные и неточные записи, либо не содержатся записи об отдельных периодах работы, в подтверждение трудового стажа принимаются справки, выдаваемые работодателем либо архивным учреждением: выписки из приказов, лицевые счета и ведомости на выдачу заработной платы, удостоверения, письменные трудовые договоры и соглашения с отметками об их исполнении и иные документы, содержащие сведения о периодах работы.

Что касается существующего работодателя, то справки, подтверждающие стаж и заработок могут быть получены в короткие сроки.

Хуже обстоят дела по ликвидированным работодателям, особенно если документы не сданы на хранение в вышестоящую организацию, нет правопреемника и в архивные учреждения документы также не сданы.

В такой ситуации поиски необходимых для назначения пенсии документов могут занять очень много времени и не всегда приведут к положительному результату.

В случае, если все-таки документы сданы на хранение в архивное учреждение, необходимо установить в какой именно архив необходимо обращаться.

В данной ситуации можно воспользоваться сайтом www.rusarchives.ru.

Существует интернет-путеводитель по архивам России www.guides.rusarchives.

ru, который позволяет производить поиск по 31 федеральному и 49 региональным архивам и включает в себя порядка 140 тысяч архивных фондов.

Чтобы уточнить местонахождение документов в архивных учреждениях Ярославской области можно воспользоваться сайтом «Портал Архивной службы Ярославской области»:http://www.yararchive.ru/webarchive/.

 К оформлению запроса в архив жестких требований не установлено, заявление составляется в свободной форме, но на имя директора архива. В запросе обязательно должны быть указаны следующие данные: ФИО (смена ФИО); интересующий период; адрес, по которому нужно направить ответ архива; контактный телефон; о чем и для какой цели запрашивается информация.

Чаще всего заявителю приходит ответ в виде архивной справки, реже архивной выписки или копии документа.

В архивную справку о подтверждении трудового стажа включаются данные за то время, за которое имеются сведения в документах архива: приводится точное название должности, занимаемой гражданином, и период его работы. В качестве документов, подтверждающих трудовой стаж, используются приказы по личному составу, по основной деятельности, лицевые счета, другие документы.

Организации тоже вправе выдавать архивные справки, архивные выписки, при условии, что у них есть архив в виде отдельного подразделения.

 При необходимости специалисты территориального органа Пенсионного фонда РФ могут оказать содействие в запросе необходимых документов.

Источник: http://www.pfrf.ru/branches/yaroslavl/news~2014/09/15/80379

Юрист Адамович
Добавить комментарий